Квота на операцию и лечение в 2023 году

Российская Федерация – социальное государство, которое предоставляет и оказывает своим гражданам различные меры поддержки. Перечень льгот и преференций огромен и все они закреплены законодательно на федеральном уровне, например, каждый Гражданин может получить квоту на операцию и лечение в 2023 году. Несмотря на предоставление гарантий каждому, на практике для этого должны наступить определенные условия, а сам нуждающийся должен отвечать определенным требованиям.

Теоретический аспект

Основные понятия и определения закреплены в Федеральных законах. Так, под квотой следует понимать – меры государственной поддержки, на которые может рассчитывать каждый гражданин, направленные на предоставление дорогостоящей и недоступной медицинской помощи. Государственная поддержка заключается не в предоставлении определенной суммы денег, а в направлении на бесплатное лечение в государственное учреждение. На сегодняшний день такие учреждения созданы на территории всей страны и их насчитывается порядка 140 штук.

Таким образом, все лечение происходит за счет средств федерального бюджета или средств муниципалитета и человеку не приходится ничего оплачивать. Направления, размер и иные обстоятельства, связанные с предоставлением квот, ежегодно определяется нормативными правовыми актами, издаваемыми Министерством здравоохранения. На принятие решение оказывают влияние многие факторы: тенденции в развитии заболеваний, экономическая ситуация в стране и другие. Несмотря на столько высокую социальную защищенность, указанную в законе, на практике с этим связан целый перечень нюансов о которых будет рассказано далее

Что необходимо знать о получении квот

Каждый гражданин РФ имеет полис обязательного медицинского страхования, по которому возможно получение различного перечня медицинских услуг бесплатно. В зависимости от ситуации может меняться срок, объем и качество предоставляемой Услуги. Однако, за них не придется платить ни при каких обстоятельствах.

Иногда человеку требуется крайне дорогостоящее лечение, которое не входит в перечень услуг, покрываемых обязательным страхованием. Поскольку мало у кого из населения есть возможность оплатить это самостоятельно, государство предоставляет возможность получить услуг бесплатно по квоте.

ВАЖНО !!! Таким образом, основное условие для получения квоты – это потребность в сложной и дорогостоящей процедуре. Например, провести стандартную полостную операцию (аппендицит) можно бесплатно за счет страхового полиса, а осуществление высокотехнологичной операции на сердце не входит в перечень услуг, покрываемых ОМС.

Весь перечень заболеваний, по которым возможно квотирование закреплен в федеральных законах. Их перечень довольно обширный, но все они характеризуются высокой технологичностью и дороговизной.

Наиболее часто встречается квотирование следующих услуг:

• сложное протезирование;
• помощь новорождённый;
• тяжелые формы онкологии и заболевания эндокринной системы;
• лечение наследственных заболеваний;
• пересадка органов;
• искусственное оплодотворение.

Смысла перечислять все медицинские услуги нет, поскольку их перечень регулярно расширяется, а посмотреть актуальные данные можно в действующей редакции закона.

Оказание услуги по квоте в большинстве случаев происходит на территории страны, однако в исключительных случаях возможно за границей в учреждениях партнерах. В первом варианте нуждающийся должен пройти как минимум 3 обследования в каждом учреждении: месте откуда направляют, органе, осуществляющим подготовку документов, а также клинике, которая будет оказывать услуги.

ВНИМАНИЕ !!! Бюджетные средства должны компенсировать не только само лечение, но и расходы по восстановлению, проживанию, а также переезду к месту лечения и обратно. Кроме того, проведение тяжелой операции зачастую связано с дальнейшей временной или полной нетрудоспособностью человека. На основании этого ему положены иные выплаты по социальному обеспечению. Однако этот вопрос регулируется уже иными законами.

Если лечение планируется за пределами страны, то список обязательных комиссий составляется индивидуально. После прохождения обследования необходимо получить заключение о невозможности оказания медицинской помощи внутри РФ. Средний срок первичного принятия решения 3 месяца, после чего уполномоченный орган начнет искать и подбирать возможные варианты за границей. После окончательного утверждения заключается Договор об оказании медицинских услуг с клиникой, способной их оказать, а денежные средства направляются либо ей на счета, либо на счет пациента.

Кто может рассчитывать на получение квоты

Как говорилось ранее, каждый гражданин страны имеет право на получение бесплатной медицинской помощи по всем направлениям. Часть медицинских услуг предоставляется по страховому полису, а часть только по ежегодным государственным программам квотирования. Претенденту необходимо узнать какие заболевания подлежат квотированию и какое количество квот было выделено в текущем году.

После этого происходит прохождение определенного перечня комиссии (которые устанавливаются индивидуально) и подтверждения диагноза. Орган государственной власти должен дать свое заключение и в случае согласия человек получает талон на предстоящую операцию. Поскольку нуждающихся много, а средства бюджетов ограничены, предусмотрено нахождение в очереди.

Как получить квоту

Самым первым этапом по получению квоты будет сдача анализов. Они устанавливаются лечащим врачом и зависят от конкретного заболевания. В сложных ситуациях человек может быть направлен на специальное обследование в профильное учреждение. На этом этапе большинство процедур проводится бесплатно за счет полиса страхования. После прохождения первой комиссии дается заключение о возможности или невозможности постановки на учет и обращением за квотой. Стоит помнить, что конкретный срок действия зависит от заболевания и, если его пропустить придется проходить все процедуры заново. При положительном результате пациент имеет право на обращение в отделение министерства здравоохранения.

Обращение в отделение сопровождается обязательным сбором необходимого пакета документов.

Он может варьироваться в зависимости от конкретного случая, но чаще всего в него входят следующие документы:

• паспорт или свидетельство о рождении (в зависимости от возраста пациента);
• СНИЛС и полис медицинского страхования;
• заключение первичной медицинской комиссии;
• заявление пациента или его законного представителя;
• подписанное соглашение о согласии на обработку личной информации.

Заниматься сбором и подачей пакета документа может не только пациент, но и его опекун (при несовершеннолетии) или попечитель (при неспособности пациента самостоятельно проводить необходимые действия). Сданные документы должны пройти определенную обработку, которая может занимать до 1 месяца. При наличии экстренного случая, срок может быть сокращен. По общему правилу обработка документов не занимает более 10 дней.

ВАЖНО !!! После одобрения, начинается процесс по поиску медицинского учреждения. Этот вопрос в законе регулируется диспозитивным методом, что означает, что искать может как государство, так и сам пациент. Однако в любом случае при дальнейшем обращении должно быть специально составленное направление.

При поступлении в клинику, которая будет оказывать услуги, пациент должен пройти повторную комиссию. Здесь предоставляется еще одно заключение. Чаще всего в нем определяется способ и метод, с помощью которого планируется осуществлять лечение. Все сведения заносятся в протокол, а пациент получает талон на операцию. В нем указывается время, место, способ и иные сведения о планируемой операции.

Если все этапы были пройдены, пациент может рассчитывать на бесплатное лечение, проживание и содержание. Стоит отметить, что полное содержание предусмотрено исключительно для самого пациента, поэтому на родителей это правил не распространяется. Кроме того, некоторые услуги могут не попадать под оплачиваемые государством. Например, лучевое лечение предоставляется бесплатно, в то время как предварительная разметка является платной.

Ограничения по квотам

Поскольку полное содержание и лечение является дорогостоящим и затратным для государства, существуют некоторые ограничения. Во-первых, количество квот и порядок их предоставления определяется ежегодно и зависит от многих факторов. Установленные в начале года квоты входят в предстоящие расходы бюджета поэтому в течение года их количество не изменяется. По этой причине шансов на получение талона в самом начале года значительно выше.

ВНИМАНИЕ !!! На практике очень часто встречаются очереди на получение медицинской помощи. В приоритет ставятся те лица, которым она жизненно необходима. С другой стороны, если сразу получить услугу не вышло, то пациент ставится в очередь, однако в этом время можно продолжать поиски клиники, где можно провести операцию быстрее. Ожидание очереди иногда может продлиться до следующего года, а в некоторых случаях проходит очень быстро (если другой человек отказался от услуги или она ему больше не нужны).

Таким образом, каждый может получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь. Для этого необходимо наличие заболевания, входящего в список государственной поддержки, а также прохождение определенных процедур. В зависимости от ситуации может существенно различаться порядок, условия и время предоставления медицинской помощи.